浅谈成都某医院洁净手术室净化建设实例
时间：2019-05-05 04:13:07 标签：{dede:field.typename/} 来源：本站
摘 要：洁净手术部作为医院最重要的医疗场所之一，在医院建设过程中受到愈来愈多的重视。如何使其更好地服务于病患，服务于医者，需要医院的建设者有清晰的自身定位。文章从洁净手术部的布局、设置数量、净化级别、配置设备、材料选择与施工事宜、使用培训6个方面详细阐述了洁净手术部的建设要点。
关键词：洁净手术部 建设 配置
洁净手术部作为医院的核心和重点，不仅是展现医院最高医疗技术水平的场所，也是体现医院管理水平的重要平台，越来越受到医院管理者的重视。因此院方往往愿意投入较大的资金，期望打造一个布局合理、环境舒适、设施先进的现代化洁净手术部。
现实情况下，除少部分医院有国家投入资金外，大部分医院的建设资金是由医院自筹加银行贷款组成的。那么怎样将有限的资金投入转换为最佳的建设成果，成了医院管理者需要深入思考的问题。
首先需要明确的一个问题是：最昂贵的是否就是最好的？答案显然是否定的。笔者作为一名完成了一栋30000?综合病房楼建设的院方管理者，就建设过程中容易出现的问题，总结了一些经验。
一、位置与布局
根据《医院洁净手术部建筑技术规范》5.1的要求，洁净手术部应自成一区，并宜与其有密切关系的外科护理单元临近，便于通往相关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等场所；不宜设在建筑的首层和顶层，且应远离污染源。通常情况下，手术部所在楼层应尽可能与设备层相邻，并设置在设备层的下方。
手术部内的布局，应尽可能遵循洁污分流的原则，以降低感染的概率。在人员方面，术前与术后的患者的推行路线应分开；在物料方面，术前（洁净）物品与术后（污染）物品也应分别通过洁廊与污廊进行运送。净化级别越高的手术室，应尽量设置在人流越少的区域。用于污染手术的手术室则建议设置在最接近手术部出入口的位置。
二、 手术室数量
医院手术室的数量并非越多越好，应根据医院现有手术室的情况并结合医院后10年的发展规划进行综合考虑。在这里推荐两种简易的估算方法供大家参考：
每100张病床，设2间手术室；
每25张手术科室病床，设1间手术室。由于各个医院开展的手术项目与水平的差异、手术周转率、工作效率不同，因此在手术室的需求数量上也有差别，可考虑在以上两种简易算法的基础上适当增加。
三、净化级别
有些医院建设管理者对这方面的理解存在误区，认为手术室净化级别越高越好，其实这是不全面的。
净化手术室不同于普通手术室，净化级别越高，其最初投资及今后的运行成本就越高，如果不按照适用的原则来建设，会造成很大的浪费。
根据《中国医院建设指南》中第二部分第一章《医院现代手术部建设指南》对手术类别的划分，结合医院的发展规划，以适用偏高的原则进行洁净级别设定。这样既能在满足实际医疗需求的基础上留有一定提升的空间，又节省了建造成本。手术可以在原本适用级别以上的高洁净级别手术室内进行，但不可逆。
笔者认为，一般医院并非必须设置全4个级别的手术室，建议可设置Ⅰ级特别洁净手术室及Ⅲ级一般洁净手术室，尽可能少设置Ⅱ级标准洁净手术室。由于Ⅱ级手术室的建设投资与Ⅰ级手术室相差无几，所以同样的条件下选择设置Ⅰ级手术室，能适合更多类型、更高难度的手术使用。另外，Ⅲ级手术室可以通过正负压转换功能，实现对污染手术的需求。这样也可不必设置Ⅳ级准洁净手术室。
四、相关设备
（一）净化空调机组的选择
在科学确定手术室洁净等级的基础上，根据不同等级的要求来选择净化空调机组。建议采用湿度优先原则进行空调系统设计，除了控制好温度、湿度、新风量、排风量和气流速度等参数外，还要特别注意对洁净度及致病菌群、漏风率和噪声等指标的控制。
当机组被用于污染手术的洁净手术室时，由于是全新风系统，应该设有双风机(既有送风机，又有排风机)，还应设置回收排风冷(热)量用以预冷(热)新风的能量回收器，即板式显热回收装置或转轮式全热回收装置，如用转轮式全热回收装置，必须是能够防止交叉污染的产品；另外，建议在机组的排风端设置活性炭除味过滤器。
洁净空调机组的加湿器宜采用二次蒸发干蒸汽式，可防止加湿水源和蒸汽对送风的污染。当采用电极式加湿器时，建议设置净水系统，采用净化水作为加湿器水源，以避免结垢影响加湿器使用效果及使用寿命。
（二）医用设备的选择
1.吊塔及医用气体终端
应根据手术间的面积大小、手术类型、所服务的医疗设备种类（监护仪、麻醉机、高频设备、内镜设备等）来合理的选配，切忌盲目追求豪华和档次。由于气源终端分为德式、英式、美式、日式、中式等多种类型，所以需在设计阶段提前确认终端的接口种类，确保所有医疗设备能够正常使用。
根据《洁净手术部技术规范》规定，手术室应设置至少两路气体终端，分别位于吊塔和墙壁式气体终端箱。墙壁式气体终端箱由层流净化公司负责提供，吊塔气体终端则由医疗设备制造商提供。如果确有医疗设备不能直接接驳，应准备相应转换插头，以免手术部投入使用后影响医护人员的正常工作。
2.无影灯
尽可能在设计阶段确定各间手术室的手术类型。无影灯应根据不同手术特征进行配置，主要应注意聚焦深度、色温等指标。最好带有术中摄像设备，用于教学观摩与交流。采用此类带摄像功能的无影灯时，应预先预留相关机电管线。
（三）UPS不间断电源
医院为一级用电负荷单位，要求为双路电源供电，手术部作为最重要的医疗保障部门，必须安装不间断电源，作为生命保障的重要措施。
五、材料选择与施工注意事项
（一）地面
应选择具有良好的耐磨性、耐腐蚀性、防静电、防滑、易清扫、行走舒适的材料。最普遍的方案为水泥自流平加卷材（PVC卷材或是橡胶卷材）地面。橡胶卷材的耐磨性、防火性要优于PVC卷材，但价格较为昂贵。
笔者建议，可以把手术部按不同功能或洁净度进行区域划分，不同的区域选择不同材质的卷材。这样做既可以减少投资费用，又可以在视觉和触觉上区分不同的区域。
（二）墙面
应选择不易脏、耐冲击、易清扫、表面光洁、不产尘的材料。
笔者推荐使用性价比较高的电解钢板，它的价格适中，颜色多样，而且不需要现场加工制作，施工简单，有利于提高施工速度和控制施工质量。
（三）空调系统
考虑到手术室内大量使用的医用液体与气体往往具有较强的腐蚀性，在这种环境下风管更容易锈蚀，因此应使用镀锌层为 100 号以上的钢板（双面三点试验平均值不应小于100g/m2时），才能保证风管在使用年限内不生锈。同时钢板表面不能有划痕，镀锌层脱落、白化等情况出现。施工过程中应保持钢板表面光滑平整无粘着物，这样就不易粘结、附着灰尘。
由于洁净手术室空调系统风量较大，风管内的风压也远大于普通空调系统，因此在施工过程中应注意管材接口处的密封处理，并认真做好安装后的气密性检测工作。另外，在施工过程中应对已安装完毕的风管管段端口进行临时封口处理，各级过滤器则应在施工末期安装，以防止建筑垃圾等污染物对洁净空调系统造成破坏。
（四）防水
当设备层处于手术部上一层时，应特别重视防水工程的施工质量。给排水、消防等有水管道安装完毕后也应做好试压工作，确保管路无渗漏，以避免管道漏水对洁净空调系统的影响与破坏。机电预留洞及预埋套管施工时，应使套管顶部高出楼板至少50mm，以防止水由此流至下层手术室内。
六、使用培训
在洁净手术部竣工后，投入使用前，应注重对医护人员的操作培训。培训内容主要包括：净化空调系统、医用气体、吊塔、无影灯、医用气密自动门的使用等。合理的使用不但能更好地发挥设备设施的作用，也能有效降低维修率，延长其使用寿命。
七、结束语
综上所述，洁净手术部建设是一项长期的、需不断向前探索的工程，一个好的手术室并不都是固定的某一种形式，应综合考虑医院所在地的地域文化、气候环境，以及医护人员的操作习惯和认知能力，这样才能更有效地配合医疗工作，更好地为病患服务。
